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  • “以药养医“体制存在的问题研究

    发布时间:2019-03-29 来源:www.boshuolunwen123.com  作者:博硕论文辅导网

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    “以药养医“体制存在的问题研究
    1.“以药养医”体制导致“药价虚高”,加重“看病贵”问题
      “以药养医”体制导致中国药品价格虚高现象十分严重,造成了药品费用的急剧增长,这不仅给老百姓带来了严重的经济负担,影响到广大人民群众生体健康的改善,而且也影响到了整个社会的健康水平,制约了社会和经济的发展。药价虚高己经成为我国构建和谐社会进程中一个迫切需要解决的问题。
        根据中国现行政策,医疗机构可以在药厂提供的药品进价的基础上加价15%,作为医疗机构的补偿收入,而实际上,医疗机构的加价率又远不止15%0中国发改委2005年的统计显示,全国医疗机构药品平均进销差率超过42%0 ,有的地方有的药品进销差率甚至高出几倍!在“以药养医”现行体制下,如果医疗机构购进的药品价格越高,意味着医疗机构的加价收入就越高,获利越大,这就刺激医疗机构更愿意用高价药,如一支青霉素的价格只有几毛钱,利润极低,没有回扣,医生便使用疗效接近但价格较高的抗生素,而医疗机构的药房又占据着药品零售市场85%的份额,导致药品生产厂家抬高药品的出厂价,以吸引医疗机构来采购自己的药。按一般的市场规律,物美价廉的商品才受欢迎,由于药品的特殊性,药品市场却逆规律而动,价格越高越好卖。根据卫生部公布的信息绘制而成的表3-1清楚地反映出群众的医药负担不断增加的趋势。
        从1997年10月开始,国家发改委先后十几次对许多药品实行不同程度的降价,降低了1700多种、近万个剂型规格药品的价格。但每次药品降价后,人们发现,一些列入降价目录的药品,很快就从医疗机构里消失了,患者并没有从降价中得到太多的实惠。这是因为同一成分或同等疗效的药种类繁多,在利益的驱使下,制药企业会停止生产和销售降价的药品,然后通过改变剂量、包装等手段重新申请批号销售,换成更贵的“新药‘。来替代。2004年,国家食品药品监督管理局一年竟受理了10009种新药申请!这些“变脸”后的所谓“新药”,它的价格定得很高。如氟呱酸原来几元钱一盒,换个包装就变成近100元一盒。可见,老百姓的药费支出,并没有因为药品的降价而得到减少。
        药品集中采购曾被认为是抑制药价的有效措施,但是从实际执行的结果来看却收效甚微。在中标的药品中,同一种药一般有许多品牌供医疗机构选择,治同一种病,也有不同类型的药物可挑选;生产企业不同,药品种类不同,价格也不同;在现行”以药养医”的医疗体制下,医疗机构会受到利益驱使,追求高额利润的动机促使医疗机构选择进购高价药品。高价药品中标给医疗机构提供了巨大的利润空间,这无疑增加了患者的医药费用,导致了“看病贵”。
        对价格主管部门近几年在降低药品价格工作中做出的努力,群众往往会产生疑问,尤其是我们把同期药品零售价格指数增长趋势和综合医院药品消费额数据绘制成趋势图(图3-1,图3-2 ),就形成更为强烈的对比。为什么国家以如此大的力度降低药品价格,而且药品零售价格指数已经实现负增长,药品消费却节节攀升,群众仍然感觉药品价格难以承受呢?
    这是因为我国药品价格虚高是医疗保障制度不完善、医药流通体制不规范、医药卫生体制不健全市场及经济秩序混乱、行业不正之风盛行和政府管制缺陷的综合结果,单纯依靠价格主管部门根本无法解决药品价格虚高的问题。   
    不断增长的药品价格,给患者带来了严重的经济负担,恶化了中国药品可及性状况。眼下中国正在建立以社会医疗保险为主要形式的基本医疗保障体系,但到目前为止,医疗保障覆盖面很窄,大多数人的医药费用还是由自己或家庭承担,医疗负担很重;日益上升的药价进一步加重了他们的负担,很多老百姓看不起病、吃不起药、住不起院,生命健康受到严重影响。
    2.“以药养医,,体制导致医德败坏
    “以药养医”使得医疗机构有了自己的利益,医疗机构不再是国家医药卫生制度的执行者,医疗机构和国家不再拥有共同的目标。这样医患合谋和医药合谋成为了医疗机构为自身谋取利益的手段,因此道德风险加大。  
    医生是一个崇高的职业,以救死扶伤为己任。“以药养医”体制强化了医生的逐利动机,诱发了医疗腐败,阻碍了医疗服务机构向健康的发展;“以药养医”体制导致了医生利用自己供方主导地位诱导医疗需求现象的出现;“以药养医”体制诱发了以医谋私的不良行为,甚至引发了医疗职务犯罪。在很多医院,收受医药回扣现象相当普遍,可见“以药养医”的体制是导致医德沦丧的重要原因。据商务部提供的数据显示,每年高达7.72亿元国家资产作为商业贿赂的药品回扣被侵吞。为了完成医疗机构的创收任务、也为了自己多拿回扣,医务人员开高价药、开大处方的现象十分普遍。甚至有些医务人员为获得药品回扣,竟然违反疾病治疗的基本原则,滥用高价药品,增加了患者的经济负担,影响了患者的健康,同时败坏了医德医风,给社会造成了恶劣的影响。大量事实表明,医疗机构已成为商业贿赂的高发区、重灾区,医疗机构和医务人员已经面临空前的信任危机。
    3.“以药养医”体制导致医患关系紧张
        “以药养医”体制是造成现在医患关系紧张的一大诱因。医疗机构为了赚取更多的药品收入,倾向于卖高价药,医生收入与药费挂钩,医生为了获取更多的“提成”,倾向于开大处方、开贵药,甚至是过度用药,同时,患者承受了不合理的医药费用,医患之间的信任感下降,医患矛盾加重,客观上影响了和谐社会的构建。而医药行业的腐败现象,又加剧了信息处于劣势地位的患者对医疗机构和医生的不信任。近年来,全国各地医疗机构医患冲突不断发生,医疗纠纷呈逐年上升的趋势,且处理难度越来越大。就医患关系问题,2005年6月至7月中华医院管理学会对全国270家各级医疗机构进行了专项调查,调查结果显示,各级医疗机构医患矛盾己经相当尖锐。全国有73.33%的医院出现过医务人员被病人及其家属用威胁和辱骂,甚至暴力殴打的情况。

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